服药不见效当心1.5型糖尿病

发布时间: 2009-05-31 14:04:28      来源:中国医学文摘

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服药不见效当心1.5型糖尿病
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  病例

  小李今年28岁,是一位初发糖尿病患者,体型偏瘦,一年前,他在当地医院被诊断为2型糖尿病,使用磺脲类口服降糖药,但血糖控制不理想。最近,他来到上海某三甲医院就诊。在询问病史时,他否认有糖尿病家族史,但近期有创伤史。检查后,医生发现他空腹血糖10.8毫摩/升,胰岛功能检测提示,部分胰岛功能正常,联合检测谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等均为阳性。

  根据小李的发病年龄、体型偏瘦,以及血液检查结果,医生诊断他为1.5型糖尿病。那么,什么是1.5型糖尿病,与1型糖尿病和2型糖尿病又有什么不同?为何使用降糖药无效?应该怎样治疗呢?

  通常,糖尿病可分为1型和2型,现在,还有1.5型糖尿病。目前估计,这种特殊类型的糖尿病占10%~15%,这意味着,我国4000多万糖尿病患者中约有1.5型糖尿病患者400万。

  实质:自身免疫病

  1.5型糖尿病又称成人迟发性自身免疫糖尿病(LADA)。该型糖尿病本质上属于1型糖尿病,但它的起病又具有隐匿、迟发的特点,发病初期口服降糖药治疗有效,无需使用胰岛素,这点与2型糖尿病相符合。近年,随着实验室水平的提高及各级医生的重视,确诊为1.5型糖尿病的病人越来越多。目前认为,成人迟发性自身免疫糖尿病其实质是自身免疫病,属于免疫破坏胰岛β细胞引起的胰岛素缺乏性糖尿病。其特点是:

  25~34岁发病 相对于1型糖尿病,其胰岛细胞破坏缓慢而延至25~34岁左右才发病。

  病人消瘦 相对于2型糖尿病,这类病人比较消瘦或低体重,体重指数:BMI<21千克/平方米。

  半年后口服降糖药无效一般发病半年内无自发酮症酸中毒,治疗时,初期口服降糖药有效,但半年到一年后磺脲类口服降糖药继发失效,而必须使用胰岛素治疗。

  应激情况 1.5型糖尿病多发生于应激情况下,如严重感染、创伤后被迅速暴露出来。

  1.5型糖尿病临床实验室特点:

  1、血空腹C肽<0.3毫摩/升和(或)胰高血糖素刺激后(或餐后2小时)<0.6毫摩/升。

  2、谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体检测阳性。

  治疗:胰岛素有效

  目前认为,除了基础的饮食治疗和加强锻炼以外,对于1.5型糖尿病患者来说,该病一旦确诊最有效的方法是立刻使用胰岛素治疗,医生还会给患者加用免疫抑制剂,如小剂量的环孢素A或者雷公藤多苷片,目的在于阻止自身免疫介导的胰岛β细胞的损伤,促进胰岛修复,延缓胰岛素依赖阶段的出现,减少慢性并发症。一般的说,医生不会再给患者继续使用优降糖等磺脲类降糖药,因为若再使用刺激胰岛素分泌的磺脲类药,不但会失效,还会使残存的部分胰岛细胞遭到彻底破坏,造成更严重的损害。

  需要提醒患者的是,在使用正确治疗方案的同时,患者应经常到医院复查胰岛β细胞功能,了解其动态变化,以随时调整治疗方案。患者还应坚持半年或1年复查一次谷氨酸脱羧酶抗体,以利医生掌握其变化情况。这种定期检查有助于疾病的控制和转归,并可以在血糖控制良好的基础上,避免和减少糖尿病慢性血管并发症的发生。

                                 (责任编辑:gcl)
 

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